फल सब्जी व्यापारी (मंडी कृत्यकारी) पंजीयन
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* सूचना : मार्क किये गए फील्ड अनिवार्य है|
आवेदक की व्यक्तिगत जानकरी
नाम*
पिता/पति का नाम*
जन्म तारीख(DD/MM/YYYY)*
(हाईस्कूल या आठवीं की मार्कशीट के अनुसार)

उम्र(आज की दिनांक तक)
लिंग*
वर्ग*
पते का विवरण
मकान क्रमांक/ मोहल्ला*
जिला*
तहसील*
क्षेत्र*
मोबाइल नंबर*
मोबाइल नंबर* (जिसपर एस एम एस आएंगे )
ई-मेल समग्र आई डी
आवेदक मध्यप्रदेश का निवासी है * *
यू.आई.डी. नम्बर
आवेदक की मंडी समिति का नाम*
कृषि उपज मंडी समिति
आवेदन हेतु मंडी समिति का जिला*
आवेदन हेतु मंडी समिति*
अनुज्ञप्ति के लिए आवेदन हेतु अन्य जानकारी
आवेदक मंडी में जिस नाम से व्यवसाय करना चाहता है *
क्या आवेदक फर्म/हिन्दू संयुक्त परिवार /व्यक्तिगत /कम्पनी/ सरकारी संस्था है | *
आवेदक का वाणिज्य कर पंजीयन क्रमांक (TIN No.)
आवेदक का केंद्रीय कर पंजीयन क्रमांक (GST No.)
आवेदक का इनकम टैक्स स्थायी खाता क्रमांक (PAN No.)
आवेदक का किन बैंकों में खाता है उन बैंकों के नाम एवं खाता क्रमांक
क्र.बैंक का नामखाता क्रमांक  
1
     
पूंजी निवेश (अचल संपत्तियों ₹ में )*  भूमि* 
भवन/दुकान/कारख़ाना/गोदाम/यंत्र सयन्त्र* 
अन्य संपति* 
आवेदक के कारोबार का मुख्य स्थान एवं शाखाओं के पते एवं कृषकों को भुगतान करने वाले स्थल का पूर्ण पता *
क्र.कारोबार का मुख्य स्थानभुगतान स्थल का पताशाखाओं के नाम एवं पते  
1
      
आवेदक द्वारा कृषक से क्रय की गयी अधिसूचित कृषि उपज कहाँ पर भण्डारण की जावेगी ऐसे गोदाम एवं फैक्ट्री स्तहल के पते *
क्र.गोदाम का विवरणपतागोदाम की संग्रहण क्षमता(क्विंटल में)(उदहारण:10.00)गोदाम भवन के स्वामी का नाम  
1
       
प्रस्तावित कृषि उपज जिसका आवेदक व्यापार या कारोबार करना चाहते है*
आवेदक की ओर से मंडी नीलामी एवं तोल कार्य हेतु सहायकों के नाम एवं उनसे संबंध
क्र.नामउम्रपतासंबंध  
1
       
व्यापार की प्रारम्भ दिनांक* (DD/MM/YYYY)
आवेदक द्वारा गत वर्ष में किस दिवस को अधिकतम कृषि उपज क्रय की गयी है
दिनांक(DD/MM/YYYY)
मूल्य (राशि ₹ में )
वजन (क्विंटल में )
बैंक जानकारी
बैंक आई ऍफ़ एस सी(IFSC) कोड *
बैंक का नाम*
ब्रांच का नाम*
बैंक आई ऍफ़ एस सी(IFSC) कोड *
खाता धारक का नाम*
खाता क्रमांक*
व्यापारी मंडी वर्ग (सूची देखने के लिए डाउनलोड लिंक पर क्लिक करें "डाउनलोड")
व्यापारी वर्ग
प्रतिभूति के प्रावधान -
(अ) मंडी क्षेत्र के आवेदक के द्वारा आवेदन के साथ एक दिन की अधिकतम क्रय क्षमता का उपविधि 18(3) के अनुसार घोषणा पत्र - प्ररूप-छः
(ब) मंडी क्षेत्र के आवेदक के द्वारा व्यक्तिगत प्रतिभूति के लिये एफ.डी.आर./ नकद प्रतिभूति दिये जाने की दशा मे उपविधि 18¼4½ के अनुसार प्रमाण पत्र - प्ररूप-सात-अ
(स) मंडी क्षेत्र के आवेदक/अनुज्ञप्तिधारी के द्वारा व्यक्तिगत प्रतिभूति के लिये उपविधि 18(4) के अनुसार मण्डी समिति मे अचल/स्थावर संपत्ति के जमा कराये गये मूल अभिलेख की प्रतिभूति, अनुज्ञप्ति की वैधता दिनांक तक प्रभावशील रहेगी परन्तु ऐसी अनुज्ञप्ति के नवीनीकरण के समय आवेदक/अनुज्ञप्तिधारी द्वारा स्थावर सम्पत्ति के स्थान पर नकद, एफ0डी0आर0, बैंक गारण्टी अथवा सामूहिक प्रतिभूति जमा करायी जायेगी। यदि आवेदक/अनुज्ञप्तिधारी अचल/ स्थावर संपत्ति को मण्डी समिति के पक्ष मे रजिस्ट्री द्वारा बंधक करता/ रखता है तो ऐसी प्रतिभूति उपविधि 18(4) के अन्तर्गत मान्य होगी।
(द) मंडी क्षेत्र के आवेदक के द्वारा प्रतिभूति (व्यक्तिगत/सामूहिक) के लिये बैंक गारंटी दिये जाने की दशा मे संबंधित बैंक के प्रबंधक का वचन पत्र
(ई) आवेदक के द्वारा सामूहिक प्रतिभूति की दशा मे मण्डी समिति मे पंजीकृत व्यापारी एसोसिएशन का उपविधि 18(3) के अनुसार प्रमाण पत्र प्ररूप-सात
(फ) मण्डी क्षे़त्र के बाहर निवास करने वाले आवेदक के लिए उक्त (अ) से (ई) तक की प्रतिभूति के अतिरिक्त, व्यक्तिगत प्रतिभूति के लिये ’’अ’’ वर्ग की मण्डी हेतु न्यूनतम रूपये 3.00 लाख, ’’ब’’ वर्ग हेतु न्यूनतम रूपये 2.00 लाख, ’’स’’ वर्ग हेतु न्यूनतम रूपये 1.50 लाख तथा ’’द’’ वर्ग हेतु न्यूनतम रूपये 1.00 लाख की मण्डी समिति के पक्ष मे नकद, एफ.डी.आर. अथवा बैंक गारंटी की प्रतिभूति
उपरोक्तानुसार, समस्त आवेदको के द्वारा एक दिन की अधिकतम क्रय क्षमता के अनुसार प्रतिभूति दी जायेगी तथा मण्डी क्षे़त्र के बाहर निवास करने वाले आवेदकों के द्वारा उक्त (फ) अनुसार अतिरिक्त प्रतिभूति भी दी जाएगी, परन्तु आवेदक की एक दिन की खरीदी का मूल्य, दी गई प्रतिभूति राशि से अधिक है तो आवेदक के द्वारा एक दिन की ऐसी वास्तविक क्रय क्षमता/खरीदी के मूल्य अनुरूप प्रतिभूति मे अनुपातिक वृद्धि कर, तत्समय मण्डी समिति को अतिरिक्त प्रतिभूति दी जायेगी।
व्यापारी घोषणा
  में / हम आवेदक एतद द्वारा शपथ पर घोषित करता / करती हूँ कि आवेदन पत्र में प्रस्तुत उपयूक्त सूचनाएं मेरे / हमारे ज्ञान एवं विश्वास में सत्य हैं तथा सही अभिलिखित कि गयी है और कोई सूचना छुपाई नहीं गयी है |
  आवेदक ने मध्यप्रदेश कृषि उपज मंडी अधिनियम , नियम , उपविधि , मैन्युअल का भली भांति अध्यन कर लिया है और उनमे दी गयी व्यवस्थाओं का पालन करते हुए कार्य किया जाएगा |
  अधिनियम , नियम , उपविधि, , मैन्युअल में दी गयी व्यवस्थाओं को भंग करने पर आवेदक को दी गयी अनुज्ञप्ति निलाम्भित कर दिए जाने के दयित्वाधीन होगी |
  आवेदक यह विश्वाश दिलाता है कि मंडी समिति से जारी किये गए आदेशों / निर्देशों का भी आवेदक द्वारा पालन किया जाएगा |
  आवेदक अनुज्ञप्ति के लिए फीस एवं अभिलेख आवेदन के साथ प्रस्तुत कर रहा है |
अपलोड करने हेतु दस्तवेजों का विवरण
क्र.दस्तवेजों का विवरण
1. * बैंक पास बुक की छायाप्रति
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2. * निवास के पते का प्रमाण पत्र (बिजली का बिल / राशन कार्ड / वोटर आईडी )
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3. * पहचान पत्र (ड्राइविंग लाइसेंस /वोटर आईडी)
फाइल प्रकार: PDF or JPEG or JPG फाइल साइज :(Max)395 KB
4. * स्व-घोषणा पत्र
फाइल प्रकार: PDF or JPEG or JPG फाइल साइज :(Max)395 KB
5. * दर्शित गोदाम का नक्शा
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6. बैंक गारंटी/एफ.डी. आर./ संबधित मंडी के व्यापारी संघ द्वारा प्रदत्त वैद्य सामूहिक प्रतिभूति
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7. पुलिस सत्यापन
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8. गोदाम का किरायानामा (किराये का गोदाम होने की स्थिति में)
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9. मंडी क्षेत्र के आवेदक के द्वारा आवेदन के साथ एक दिन की अधिकतम क्रय क्षमता का उपविधि 18(3) के अनुसार घोषणा पत्र एवं वचन पत्र - प्ररूप-छः
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10. मंडी क्षेत्र के आवेदक के द्वारा व्यक्तिगत प्रतिभूति के लिये एफ.डी.आर./ नकद प्रतिभूति दिये जाने की दशा मे उपविधि 18(4) के अनुसार प्रमाण पत्र प्ररूप - सात-अ एवं सामूहिक प्रतिभूति के लिए प्रारूप 7
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आवेदक की फोटो एवं हस्ताक्षर

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